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患者男，83岁，于2023年1月4日因“间断喘憋、咳嗽5年，加重10天”入院。5年前无明显诱因出现间断喘憋、咳嗽，曾多次治疗。10天前再次出现喘憋、咳嗽加重，无痰，自服药物后症状竟加重，喘憋不能平卧。刻下症：喘憋不能平卧、气短、胸闷、纳差、间断咳嗽。无咳痰、无咳血、无呕吐、无发热，寐差，小便量少，大便干。查体：双肺满布哮鸣音，可闻及大量湿性啰音，双下肢水肿伴色素沉(患者自2018年开始有双下肢重度水肿，静脉曲张，色素沉着病史，后2022年于我院诊断左下肢深静脉血栓）。辅助检查：肺CT示双肺间质增厚，双肺炎症，肺门增大，纵隔多个肿大淋巴结。新冠抗原：阴性。
患者抗原阴性，科室大夫反复审阅其肺CT,考虑其肺炎与当下新型冠状病毒感染引起的肺炎高度相似，西医治疗方案按照我院防治组专家共识规范设定。入院第二天新型冠状病毒核酸检测：阳性。
入院肺CT
2023.1.5舌象：舌质深红少津，舌苔黄厚焦躁有裂纹。
从舌象可以判断患者热盛伤津、伤阴，痰湿化热化燥。中医治疗应该益气滋阴润燥、清热化痰利浊。治疗预期是泻实邪退黄燥之苔，给邪气以出路，通二便以降肺气，同时兼顾益气滋阴扶正，以防邪盛耗伤正气。观察舌象的目标是生出新的薄白苔，舌质由红转淡红。方剂如下：
人参 9g 太子参 30g 山药 20g
竹茹 15g 虎杖 15g 葛根 10g
土茯苓 20g 当归 20g 大黄 10g
芦根 20g 白茅根 20g
三付，水煎，早晚各服150ml。
2023.1.6-2023.1.9患者症候群较前明显缓解，逐渐能平卧位入睡，大便每天一次，偏干。小便量基本正常。查体:肺内湿啰音、哮鸣音逐步减少、变弱。双下肢水肿减轻。
2023.1.10患者夜间睡眠可，精神及饮食可，诉咳嗽、喘憋明显减轻。查体：双肺呼吸音粗，哮鸣音消失，双肺底可闻及少量湿啰音。
从舌象看，仅仅舌苔略变润。热毒仍盛，痰热浊邪未退。 由于辨情缓解，所以守方，只加玄参20克，以加强滋阴。方剂如下：
人参 9g 太子参 30g 山药 20g
竹茹 15g 虎杖 15g 葛根 10g
土茯苓 20g 当归 20g 大黄 10g
芦根 20g 白茅根 20g 玄参 20g
三付，水煎，早晚各服150ml。
2023.1.14患者夜间睡眠可，精神及饮食可，诉咳嗽减轻，喘憋不明显。查体：双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少量湿啰音。
从舌象看，黄腻苔褪去大部分，提示邪气大减。症候群明显减轻，已经能在楼道散步。肺CT 显示肺内炎症区域明显吸收。
2023.1.15患者夜间睡眠可，精神及饮食可，诉咳嗽、喘憋不明显。查体：双肺呼吸音粗，双肺未闻哮鸣音和湿罗音。新型冠状病毒核酸检测阴性。1月15日临床治愈出院。
按：十二月下旬是新冠感染在本地区流行的一个高峰阶段。本患者入院时检测抗原为阴性，但根据肺CT的影像学特点与当前新冠感染引起的病毒性肺炎损害高度相似。临床上病原微生物的检测很难做到百分之百，就像典型肺炎的痰培养阳性率不可能达到百分之百一样，按照常规方案规范治疗基本都能痊愈。本例患者也一样，果然第二天核酸阳性，符合我们的判断。此病例典型有很大分享学习价值，患者属于热盛伤阴、痰湿（总体可归于浊的范畴）胶结化燥为患，治疗期间有将近一周时间舌苔变化达不到预期目标，但症候群、肺部听诊等指标在持续好转，所以没有遵守“治疗急性病要及时换方”的要求，而是借鉴了“治疗慢性病要守方”的原则，终于在入院将近第10天时，患者舌苔大部分褪去，（温病学讲究“退一分舌苔则退一分邪气”），达到了我们观察舌象的预期。患者饮食二便如常，行走时气力大增，且双下肢水肿完全消退（患者和家属陈述双下肢消肿是意想不到的奇迹，因自2018年开始双下肢水肿从未退过），这应该是益气、滋阴利水的作用。全程使用人参，没有出现助热之象，回顾《伤寒论》中白虎加人参汤以及“发汗后身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之”，很受启发。我们现在临床面对感染性疾病，不一定必须等到“脉沉迟”，而是要预判邪气深重就会对热性体质患者有明显的气阴耗伤，要抢先使用有益元气、生津液、调营卫的人参，一举多得，防患于未然，也属于“治未病”的一种形式。