俯卧位通气法通过改变患者体位使塌陷的肺泡复张,改善肺重力依赖区的通气/血流比例,减少无效腔而增加功能残气量,改善膈肌运动方式和位置,利于分泌物的引流,进而改善氧合和廓清气道、减少呼吸机相关肺损伤的发生,减少患者因氧合障碍导致的继发多器官功能障碍和病死率。
12月底,北京中医药大学房山医院重症医学科收治了一名新型冠状病毒感染的肺炎重型患者,男性,68岁,神清,精神弱,入科时动则喘憋气促、呼吸困难、咳嗽,为黄白色粘痰不易咳出,查体:R:28次/分,SPO2:83%,HR:98次/分,血气结果提示:I型呼吸衰竭,结合肺CT支持肺部感染,立即给予无创呼吸机辅助通气,并在医护人员合作下协助患者取俯卧位通气。可观察到患者血氧逐渐上升至95%-98%之间,喘憋气促,呼吸困难症状较前减轻。遵医嘱每日间断给予患者俯卧位通气,患者神志清楚,在护士的宣教及指导下,提高患者依从性,现在俯卧位通气时间逐渐增加,由每日6小时增加至每日12小时,通过外周血氧可明显看出俯卧位时SPO2可达到100%,患者主诉俯卧位呼吸困难症状可明显改善。
坐位通气与俯卧位通气不同血氧饱和度对比图
在此次新冠感染患者的救治中,俯卧位通气方法是改善患者缺氧症状,提高救治成功率的有效疗方法之一。俯卧位通气时,作为护理人员我们时刻床旁陪伴,密切观察患者的生命体征,做好安全评估、做好沟通解释、保持管路通畅、注意皮肤粘膜的压力性损伤、颜面部水肿、角膜水肿、避免管路移位和脱出。
希望通过我们的不断努力,精心的护理,能够改善患者的不适,提升患者的生存质量,助力患者康复。
下面介绍几种清醒患者俯卧位的基本方法供大家参考。
注意事项
俯卧位前应禁食1-2小时,且注意保护男性生殖器、女性胸部及各骨隆突处。治疗时间原则每天应大于12小时。如无法耐受,可间断进行:每2-3小时更换卧位或姿势一次,每日6-8小时,逐日递增至要求的治疗时间。