健康科普
慢性咳嗽患者，如常伴有烧心、反酸、嗳气等消化系统症状，要警惕胃食管反流性咳嗽这个疾病的可能，它是继咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征之后的慢性咳嗽第三大常见病因。
一、什么是胃食管反流性咳嗽？
是指胃酸及其他胃内容物反流进入食管，引起以咳嗽为突出表现的临床综合征，患者可伴或不伴烧心、反酸、嗳气等消化系统症状。胃食管反流性咳嗽与食管的酸反流、弱酸反流和非酸反流相关，但其发病机制尚不完全清晰，这为诊断带来一定挑战。
二、如何诊断胃食管反流性咳嗽？
2022 年中华医学会呼吸病学分会哮喘学组《咳嗽的诊断与治疗指南》中该病的诊断标准如下：
虽然食管反流监测技术可以提供反流与咳嗽可能因果关系的信息，监测反流物到达食管腔内的高度，提高诊断精度。但该检查需要经鼻腔插入电极，固定于食管下段，属于侵入性检查，且费用较高，难于在临床中广泛开展。因此临床上多依据患者症状、病史进行经验性判断，然后加以诊断性治疗，若治疗有效，可初步判断为胃食管反流性咳嗽。
三、慢性咳嗽患者有以下指征可行诊断性治疗
①有明显的与进食相关性咳嗽，如餐后咳嗽、进食咳嗽等;
②伴有典型的胸骨后烧灼感、反酸等反流症状或胃食管反流病问卷(GerdQ) ≥8 分;
③排除咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎等慢性咳嗽的常见原因，或这些疾病疗效不佳。
四、经以下治疗咳嗽消失或显著缓解可临床诊断
①服用标准剂量质子泵抑制剂（如奥美拉唑等），餐前30min~1h口服，治疗时间不少于8周。
②因患者常有胃食管动力障碍，建议在抑酸基础上联用促胃动力药（如多潘立酮、莫沙必利等）。
③调整生活方式，超重者应减肥，避免过饱和睡前进食，避免进食辛辣刺激性食物，避免饮用咖啡、酸性饮料及吸烟，避免剧烈运动。
五、胃食管反流性咳嗽的中医药治疗
《素问·咳论篇》：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”，是指五脏六腑气机升降失常均可以导致咳嗽。胃食管反流性咳嗽病位在肺、胃，与肝、脾关系密切，肝气由左而升，肺气从右而降，肝主疏泄、肺主宣降，脾胃为气机升降之枢纽，若使肝、肺、脾、胃各司其职，则气顺咳可愈。可根据辨证使用方药如下：
1.半夏泻心汤加减（《伤寒论》）
组成：半夏、黄芩、干姜、 人参、黄连、大枣、炙甘草等。
功效：和胃降逆，消痞止咳。
适应症：咳嗽，伴胃脘痞满、打嗝、反酸等症状，辨为痞证者。
2.柴胡陷胸汤加减（《重订通俗伤寒论》）
组成：柴胡、黄芩、半夏、瓜蒌仁、黄连、枳实、桔梗、生姜等
功效：和解清热，化痰止咳。
适应症：咳嗽黄痰，伴口苦，恶心呕吐，胸胁胀满等症状，辨为少阳郁热兼痰热结胸证者。
3.柴胡建中汤加减（《千金方》）
组成：柴胡、桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草、饴糖等
功效：调和肝脾，温中止咳。
适应症：咳嗽，伴胸胁苦满、腹冷喜温喜按等症，辨为肝郁脾虚夹寒证者。
4.柴胡桂枝干姜汤（《伤寒论》）
组成：柴胡、桂枝、干姜、黄芩、牡蛎、天花粉、甘草等
功效：平调寒热，健脾和胃止咳。
适应症：咳嗽，伴口苦咽干（热象），脘腹冷痛（寒象）等证，辨为寒热错杂之证者。
5.二陈汤加减《太平惠民和剂局方》
组成：半夏、陈皮、茯苓、炙甘草等
功效：燥湿化痰，理气止咳。
适应症：咳嗽痰多，伴有脘腹胀满，恶心呕吐，肢体困重，辨为痰湿中阻证者。
胃食管反流性咳嗽是慢性咳嗽常见的病因之一，可以在规范使用西药的同时，充分发挥中医药优势，实现缓解症状与生活质量提升的双重目标。
供稿：肺病科 李伟