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患者男性，46岁，患糖尿病6年，发现血肌酐升高1年余就诊，外院查眼底提示糖尿病视网膜病变III期，诊断为糖尿病肾病G4A3期，调整降糖药后出院。出院后患者血肌酐仍逐渐升高从219μmol/L升至262μmol/L，24小时尿蛋白定量1.37g，同时出现严重贫血（血红蛋白75g/L），乏力、头晕、食欲差等症状日益加重。患者慕名至北京中医药大学房山医院肾病科孙鲁英教授专家门诊求治。孙教授经过望闻问切，四诊合参，中医辨证属脾肾两虚，湿瘀互结，气血生化乏源，中药内服以益肾健脾、利湿活血为法，给予参芪地黄汤合水陆二仙丹加减。西医方面，患者尿常规提示血尿明显，考虑患者不除外合并慢性肾小球肾炎，调整降压药控制血压及尿蛋白，促红细胞生成素配合中药提升血红蛋白；定期监测肾功能、尿蛋白及血常规，动态调整方案。经治疗1年后，患者病情明显好转，血肌酐从262μmol/L降至148μmol/L，24小时尿蛋白定量从1.37g至转阴，血色素从75g/L升至126g/L，且近6个月未用促红素，患者血色素仍稳定在正常范围。
糖尿病肾病的发病率逐年增加，合并慢性肾小球肾炎的情况也不少见，有些朋友对这两种疾病的了解还比较少，下面我们带您认识一下这两种疾病。
糖尿病肾脏病（DKD）是长期高血糖损伤肾脏，导致蛋白尿、肾小球滤过功能下降，是糖尿病最常见的慢性并发症之一，全球约20%-40%的糖尿病患者会进展为DKD。慢性肾小球肾炎指肾小球因免疫异常产生免疫炎症，导致蛋白尿、血尿、水肿、高血压、肾功能衰竭等，我国慢性肾病中约30%-40%由肾小球肾炎引起。临床观察显示，DKD患者合并肾小球肾炎的风险较高，尤其是长期血糖控制差、代谢紊乱及免疫异常的患者，易合并多种肾小球疾病，如IgA肾病、膜性肾病、微小病变肾病等。高血糖和炎症反应会“双重打击”肾脏，加速肾小球损伤，导致病情进展更快，治疗难度增大。这种情况下，早筛是关键，糖尿病患者应定期检查尿蛋白、血肌酐，早期发现DKD，并关注是否有血尿、水肿等肾小球肾炎的表现。临床中若带着“一元论”的思想，仅以DKD解释所有症状，可能会漏诊合并疾病，导致治疗延误，所以，需突破“一元论”诊断思维，对糖尿病患者出现明显血尿、突发肾病综合征或快速进展性肾功能恶化时，应积极明确共存疾病，必要时行肾活检病理检查，明确病理诊断。治疗方案需基于病情个性化制定，做到对疾病有所侧重，中医西医治疗有所侧重，优势互补，并监测病情变化，及时调整治疗方案。
我院肾病科以中医经典与临床结合为特色，在治疗慢性肾脏病、糖尿病肾病、膜性肾病、慢性肾小球肾炎等优势病种方面，形成“未病先防、明确诊断、中西融合、标本兼顾”为核心的一体化诊疗管理模式。在治疗糖尿病肾病、慢性肾小球肾炎方面，形成以下特色：
➤精准分期论治：明确诊断，根据肾脏病不同分期，阶段动态调整中西医方案；
➤1+1＞2的协同效应：宜中则中，宜西则西，中西结合，优势互补，标本兼治；西医靶向治疗，中医整体调理，减毒增效，延缓肾病进展；
➤全程管理保健康：从饮食调养（低蛋白食谱定制）到情志疏导，CKDMC专职医生护士指导，建立个性化治疗体系。
糖尿病肾病合并肾小球肾炎是“隐形的杀手”，通过早期发现、明确诊断、规范治疗和严格管理，仍可提高临床疗效，延缓疾病进展。糖尿病和肾小球肾炎患者均需提高警惕，将肾脏保护融入日常生活！