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咳嗽作为呼吸系统疾病的典型临床表现，是呼吸专科及社区医疗机构门诊患者的首要就诊症状。流行病学调查数据显示，在呼吸专科门诊接诊的慢性咳嗽病例构成比超过33.3%。其中，咳嗽变异性哮喘作为慢性咳嗽的主要病因学类型，根据我国多中心流行病学研究数据统计，其在慢性咳嗽病因构成中的占比达到1/3。
患者信息及病史
患者男，15岁，学生。
门诊就诊时间：2025年4月3日
主诉：咳嗽2个月，加重1周。
现病史：患者2个月前无明显诱因出现咳嗽，无明显咳痰，无发热，自服蜜炼川贝枇杷膏无明显好转。1周前受风后咳嗽加重，咳嗽剧烈，咳黄痰，夜间明显，鼻塞，无发热，无呼吸困难，无咯血，无胸痛，就诊于某医院，诊断为过敏性鼻炎，给予糠酸莫米松鼻喷雾剂喷入无明显好转，纳可，眠差，二便可。
其他病史：既往体健。否认吸烟史。否认食物及药物过敏史。
查体：神志清楚，精神可。咽部无充血，双侧扁桃体无肿大。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。舌质淡红，舌苔薄黄，脉浮。
辅助检查结果：
1. 血常规白细胞计数5.0×109/L，超敏C反应蛋白1.28mg/L。
2. 肺功能支气管舒张试验阳性，改善率14%，改善量560ml。
3. 呼出气一氧化氮测定89ppb。
4. 肺CT未见明显异常。
初步诊断
咳嗽变异性哮喘
诊断依据
1.患者慢性咳嗽2个月，夜间明显。
2.查支气管激发试验阳性：改善率14%，改善量560ml。
与其他4种常见慢性咳嗽相鉴别
1.上气道咳嗽综合征：常常有鼻部症状（流涕/鼻塞/喷嚏）≥4周，咽后壁鹅卵石样改变或黏液附着，此患者无鼻后滴流感、频繁清嗓子，查体咽部无异常，可初步鉴别。
2.胃食管反流性咳嗽：日间咳嗽为主，进食后/平卧加重，常伴反酸、胸骨后烧灼感及嗳气，此患者夜间咳嗽明显，无胃食管症状，可初步鉴别。
3.嗜酸粒细胞性支气管炎：主要为慢性刺激性咳嗽，干咳或咳少许白色黏液痰，多为白天咳嗽，少数伴有夜间咳嗽，患者无喘息、呼吸困难等气流受限相关症状。肺通气功能正常，无气道高反应，此患者支气管激发试验阳性，可初步鉴别。
4.变应性咳嗽：常表现为刺激性干咳，多为阵发性，白天或夜间均可咳嗽，油烟、灰尘、冷空气、讲话等容易诱发咳嗽，常伴有咽喉发痒，通气功能正常，无气道高反应性，此患者支气管激发试验阳性，可初步鉴别。
治疗干预：沙美特罗替卡松吸入粉雾剂（50μg/250μg）1吸 日2次。
治疗结果、随访及转归
2025年4月10日复诊，患者咳嗽明显减轻，咳少量白痰，无喘憋，听诊双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。
讨 论
本患者男性15岁，咳嗽时间＞8周，夜间明显，无喘憋，无发热，听诊双肺未闻及干湿啰音，支气管舒张试验阳性，呼出气一氧化氮测定，支持咳嗽变异性哮喘的诊断。根据中华结核和呼吸杂志咳嗽的诊断与治疗指南（2021）咳嗽变异性哮喘推荐吸入 ICS联合长效β2 受体激动剂治疗，给予吸入沙美特罗替卡松吸入粉雾剂治疗，患者咳嗽明显减轻。
咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种特殊类型，其特征表现为咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状，但有气道高反应性。咳嗽变异性哮喘是慢性咳嗽的最常见病因，国内多中心调查显示约占慢性咳嗽的1/3。
临床特征：典型表现为夜间及凌晨加重的刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，咳嗽为其重要特征。感冒、冷空气、灰尘及油烟容易诱发或加重咳嗽。
符合以下全部标准可确诊咳嗽变异性哮喘：
(1) 慢性咳嗽，常伴有明显的夜间刺激性咳嗽。
(2) 支气管激发试验阳性，或支气管舒张试验阳性，或PEF平均昼夜变异率＞10%。
(3) 抗哮喘治疗有效。