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患儿宋某，男，5岁，半月前外出玩耍后出现面部麻痹，外院给予营养神经、抗病毒及针灸等治疗未见明显改善，经人介绍找我就诊。症见：右侧口角向左歪斜，右侧眼睑闭合不全，流泪，鼻唇沟变浅，颞部凹陷，纳差乏力，不能皱眉，鼓腮漏气。无发热、头痛、呕吐等不适。舌质淡红，苔薄白，脉浮紧，左关脉略弦。
诊断：小儿面瘫
证型：风寒袭络证，气虚血滞，营卫不和。
病机：风寒外袭，阻滞阳明、少阳经络，气血不畅，筋脉失养。
治则：祛风散寒，通络止痉。 给予中药口服配合针刺治疗。
方药：牵正散合黄芪桂枝五物汤加减。
白附子3g（先煎）、僵蚕6g、全蝎3g、防风6g、桂枝5g、炙黄芪10g、白芍6g、生姜3片、大枣3枚、甘草5g
煎服法：每日1剂，水煎150ml，分3次温服。先开7副，随症加减。
方解：
牵正散（白附子、僵蚕、全蝎）祛风化痰，止痉通络。
黄芪桂枝五物汤（黄芪、桂枝、白芍、生姜、大枣）益气通阳，调和营卫，助祛寒邪。防风加强祛风，甘草调和诸药。
同时配合针刺治疗，取穴：地仓透颊车，太阳透颧髎，牵正，阳白，迎香，翳风，下关，外关，合谷，足三里。 面部浅刺（0.3-0.5寸），平补平泻，留针20分钟。合谷、足三里用补法。隔日1次。
中药服7剂后，患儿右眼闭合改善，口角歪斜减轻，饮水不漏，颞部凹陷鼓起。
第二周：大便稍溏加炒白术6g健脾，继续服7剂，继续隔日针刺治疗。
2周后疗效：口角基本对称，眼睑闭合完全，可正常鼓腮，颞部凹陷恢复。
按语：小儿面瘫多因正气不足，风寒之邪乘虚侵袭面部经络，气血阻滞，经筋失养所致。在治疗上，中药以牵正散为基础方，祛风化痰通络。小儿“稚阴稚阳”，风寒易伤阳气，故用黄芪桂枝五物汤扶正祛邪，避免单纯牵正散祛风耗气，针灸选穴以面部局部穴位为主，配合远端合谷穴、足三里。面部穴位可疏通局部经络气血，改善面部肌肉的气血供应；合谷足三里为远道取穴，根据“面口合谷收”的理论，起到疏风通络，健脾益气的作用。中药与针灸联合应用，内外结合，相得益彰，从而取得较好的治疗效果。