健康科普
在日常生活中，很多人都被慢性咳嗽困扰，却不知约1/3的慢性咳嗽是由咳嗽变异性哮喘引起。这是一种容易被忽视的疾病，今天就来详细了解一下。
一 什么是咳嗽变异性哮喘？
咳嗽变异性哮喘（Cough variant asthma，CVA）是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘。
二 咳嗽变异性哮喘与哮喘的关系？
GINA（全球哮喘防治倡议）中明确认为咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种形式，它的病理生理改变与哮喘病一样，也是持续气道炎症反应与气道高反应性。
【气道炎症反应】哮喘的气道炎症反应是过敏性炎症，呼吸道感染的炎症是感染性炎症，两者截然不同。如果是显著气道炎症，可刺激支气管平滑肌痉挛，则表现为喘息，这是典型的哮喘；当气道炎症比较轻微或表浅时，以支气管粘膜肿胀为主，患者以胸闷为主要表现，这是胸闷变异性哮喘；当气道炎症仅刺激气道粘膜表面，表现为刺激性干咳，这是咳嗽变异性哮喘。
【气道高反应性】指气道对各种刺激因子（冷空气、异味、烟味、粉尘等等）出现过强或过早的收缩反应。如果这种刺激在正常人呈无反应状态或反应程度较轻，而患者却引起了明显的支气管痉挛，表现为受外界刺激就会出现气道收缩引起咳嗽、喘息、呼吸困难。
三 慢性咳嗽具有哪些特点要考虑是咳嗽变异性哮喘呢？
如果慢性咳嗽出现以下特点，就要高度怀疑是咳嗽变异性哮喘，需进一步检查确诊：
1.单一症状：咳嗽是唯一或主要的临床表现，没有明显的喘息、气促等哮喘常见症状，也没有相关体征。
2.特定发作时间：常常在夜间或凌晨发作，而且是刺激性干咳，让人难以入睡，严重影响生活质量。
3.刺激诱发咳嗽：在受到冷空气、异味、烟味、粉尘等刺激后，会立刻出现刺激性干咳，比如有的人在冬天出门被冷风一吹，就开始咳嗽。
4.伴随过敏症状：可能伴有咽痒、鼻子痒、皮肤痒等过敏性疾病症状，部分患者还有家族过敏史。若家族中有过敏相关疾病患者，而自己又出现慢性咳嗽时，更要警惕。
5.一般检查正常：肺CT 、血常规、病原学等检查大多没有明显异常。
6.治疗效果不佳：使用常用的止咳化痰药和抗生素治疗，几乎没有效果。
四 慢性咳嗽如何确诊咳嗽变异性哮喘呢？
1.症状结合检查确诊：有慢性咳嗽症状，尤其是夜间或凌晨刺激性干咳明显，同时肺功能检查显示支气管激发试验阳性或舒张试验阳性，或者呼气峰流量（PEF）日平均变异率> 10%，或经过抗哮喘治疗有效，就可以确诊。
2.替代确诊诊断方法：如果没有条件进行肺通气功能与支气管激发试验，对于以干咳与夜间咳嗽为特征的慢性咳嗽患者，如果诱导痰嗜酸粒细胞水平升高，或者呼出一氧化氮试验 FeNO 水平升高（≥32ppb），也可以考虑是咳嗽变异性哮喘或嗜酸粒细胞性支气管炎。
五 咳嗽变异性哮喘治疗原则有哪些？
咳嗽变异性哮喘的治疗原则和典型哮喘一致，可以根据患者的病情选择以下治疗方案：
1.吸入用药：①糖皮质激素（ICS）：是治疗咳嗽变异性哮喘的基础药物，通过抑制气道炎症，降低气道高反应性，从而控制咳嗽症状，常用药物如布地奈德气雾剂等。②ICS 联合长效β₂受体激动剂（LABA）：LABA能舒张支气管平滑肌，与ICS协同作用，增强抗炎和平喘效果。常见的复方制剂有沙美特罗替卡松粉吸入剂、布地奈德福莫特罗粉吸入剂等。
2.口服药物：白三烯受体拮抗剂，比如孟鲁司特钠片，能有效减轻气道炎症并改善气道高反应症状；茶碱类药物，比如茶碱缓释片，具有舒张支气管平滑肌、抗炎等作用；抗组胺药物，适用于伴有变应性因素的患者，如氯雷他定等，以减轻气道过敏反应。
3.中医药物治疗：运用中医药进行辨证治疗，不仅能明显减轻患者症状，还能减少激素等药物带来的副作用，做到标本兼治。
需要注意的是，咳嗽变异性哮喘的治疗疗程通常较长，一般需要持续治疗至少 8 周，部分患者可能需要更长时间的维持治疗，以防止复发，在治疗过程中，根据患者的症状控制情况、肺功能指标等，逐步调整治疗方案，直至达到临床控制，并维持一段时间后再考虑降级治疗，切不可如普通咳嗽一样，症状一好转就停药。
六 预后
早期诊断和正确治疗对改善患者预后非常关键，能有效避免部分咳嗽变异性哮喘患者发展为典型哮喘。所以，一旦出现发作时间特定、症状单一的慢性咳嗽，容易被各种刺激诱发，且伴随过敏症状，一般检查正常但就是治疗效果不佳的慢性咳嗽时，一定要想到咳嗽变异性哮喘的可能性，及时就医早诊断早治疗。
供稿：肺病科 李伟