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前日，以“火郁发之”之法，治疗一病程相对较长的“暑季穿冬衣”的病例。后恰又遇一例适宜“火郁发之”治疗的急性发热病例。恰逢近日，发烧肺炎的病人骤然增加，尤其年轻人肺炎亦多发。借该病历，欲与同仁探讨中医思维下的中西医结合治疗。
一、 自 问
中医经典《伤寒论》、温病学说，在古代首先是治急性病的，尤其急性外感病，现在治急性病多首以西医为主，中医治疗的参与，到底起了多大作用？假如病人没来中医院住院，去的是西医院，没用中医治疗，结果也是好转或痊愈出院，那我们的中医治疗的参与在里面起到了哪些重要作用？
二、病例介绍及治疗、预后
患者男性，51岁，2024年8月4日因“发热伴咳嗽4天” 以“肺炎”收入院。患者4天前无明显诱因出现发热、微恶寒，伴轻微咳嗽，少量咳痰，伴胸闷，头痛、周身酸痛，体温最高38.9℃, 自服“头孢、退热药、解暑药”，反复大汗出后复发热，治疗无效。刻下症见：发热，微恶寒，轻微咳嗽，少痰，伴胸闷，口干，口苦，头痛、周身酸痛，无汗，小便黄，大便干。既往高血压病史20余年，血压最高180/110mmHg。
入院查体：T 38.3℃ P 98次/分 R24次/分 BP144/77mmHg，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性罗音。心界不大，心率98次/分，律不齐，可闻及早搏，4-6次/分，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。舌红苔薄黄，脉沉弦数。
辅助资料：2024.08.04在我院发热门诊查血常规：WBC 10.0×109/L, L13.3%, N 80.7%,CRP 108.3mg/L。肺CT：左肺下叶炎症，双肺上叶肺气肿，左肺下叶小结节。
中医诊断：风瘟肺热病 邪犯肺卫
西医诊断：左侧肺炎
治疗：西医：莫西沙星注射液0.4g静点日一次，另给予1000ml液体静点补液。
中医治法：火郁发之，透邪外出，选用银翘散加减，组方如下：
金银花（免煎）15g 连翘（免煎） 15g 淡竹叶（免煎）9g 荆芥（免煎）9g 炒牛蒡子（免煎）9g淡豆豉（免煎）9g 薄荷（免煎）6g 桔梗（免煎）9g 炒苦杏仁（免煎）9g 甘草（免煎）6g 芦根（免煎）30g 广藿香（免煎）15g
2剂
服法及服药后反应：16：30取回药后，17时，嘱患者即服一袋（半剂），4小时再服半袋（1/4剂），明早再服半袋（1/4剂），服1剂尽。于18：30患者体温升至38.6℃，诉头痛明显，不汗出，值班医生给予洛索洛芬钠15mg口服。随后微微汗出，夜间体温在38℃以下，次日晨起体温37.6℃，查房时患者正持续微微汗出中，诉恶寒缓解，周身酸痛缓解，头痛明显减轻，口干、口苦明显减轻，胸闷缓解，晨起大便一次，通畅，小便正常，脉由沉弦数变浮，偶见一次间歇，为邪热外透、病愈解之像。后日热退，未再反复。第二剂药，嘱半袋颗粒（1/4剂）口服，4小时一次。第三日，患者除偶咳外，未诉不适，脉律齐。以桑菊饮加减善后。患者已连续发热4天，在家口服抗菌素、退热药后反复汗出，无效，肺CT已提示明显炎症表现。下午住院，一宿热退，诸症缓解，未再反复，住院5日出院。（因入院早搏频发，未曾诊治，于住院次日热退后行holter检查，竟然发现了3次短阵室速，请心内科会诊评估，多住了1日。）
三、再自问
该例表象看去：是一例临床再常见、再简单不过的肺炎病例，
常规治疗以抗炎及对症即可。那中医到底在其中起到了什么作用？
四、中医思维指导下，
联合西医治疗的辩析
1.中医辨证分析过程及中医预判评估：
患者中年男性，本次急性发病，虽未诉明确诱因，当为自口鼻吸入时令邪气，邪气犯肺，肺主气，肺病不能气化，气郁化火则发热；肺合皮毛而主表，肺气郁闭，卫表失于温熏则恶寒、头痛、周身酸痛。肺气郁则咳而少痰伴胸闷。肺气郁闭化火，灼伤津液则口干口苦、小便黄、大便干。结合舌脉：舌质红、苔薄黄、脉数均为热像，法当脉浮数，而反脉沉弦数，且频发歇停，当火郁严重，损伤心脉。大有热入营血，伤损厥阴心包经，出现恶性心律失常之势，若再延治或治不得法，恐有心阳暴闭或暴脱之危（次日热退后的holter检查：短阵室速的发现，佐证了若郁火处理不当，可能引发恶性心律失常的危险。“中医不治已病治未病，即病防变”的预判思想何等的超前）。
2. 中医思维下的中西医用药解析：
西药给予莫西沙星（中医治法属清热解毒）静点覆盖社区常见致病菌，另给予1000ml液体静点补液（中医治法属养阴生津清火）。该治法本属中医病在气分治法，当属中医“白虎加人参汤证”。实则是用中医的“寒清法、养阴法”将火热化之于里，若体质壮实者则可因“火消于内，阴阳气津自和”以达汗解。若体质非壮实（素体气血阴阳不调有偏，或有痰瘀等病理产物）者，使用该法（相当于西医院单纯西医治疗），则易寒凝血气，残留毒邪于体内。虽也会热退，但恐留久咳难愈或生他变（中医深谋远虑，追求最佳预后的高尚思想）。现外感后咳嗽久不愈病患颇多，一则考虑与体质、时令邪气有关，另则是否考虑因病初治疗不得法有关？很多人本来体检一直很好，某年突然发现了各种问题，慢性病出现，是否因某次外感急性病，治不得法，邪气始终未根除，潜在的正邪斗争在体内始终存在，因而激生它变？（西医是否也认为可能因病原体感染后导致免疫系统异常、神经体液调节异常、细胞组织发生变性等诸多病理变化而引发了很多疾病）
中医方药：金银花、连翘辛凉疏卫，走上透发郁火；薄荷、牛蒡子辛凉疏散、助宣肺透火，竹叶、芦根清热泻火，导郁火走小便；荆芥、豆豉辛温开宣卫表，以助透邪；桔梗、杏仁开宣肺气，以解肺郁，霍香芳香化暑，以解暑热时令之邪（中医在准确辨证的基础上，治疗急性病都要考虑是否夹杂时令之邪，予以去除，中医考虑何等之周全），甘草清热益气，调和诸药。
服法解析：取桂枝汤“周时观之”服法及“时时清扬”服法（详见前），因该患者病尚在上焦、卫分，宜从上、从外解，用药宜轻，量宜小，服宜频，以时时逐邪于上、于外，尽退其邪。量大则易伤正、留寇，服药间隔时间长，则不利于连续驱邪外出（治伤寒亦如此，我曾治一体温39℃以上的伤寒患者，连续服用桂枝汤2小时一次，不吃西药退烧药，连服1夜而汗出热退，不再复热。当然此法需患者及家属配合，要提前讲清楚，医者要时时盯着病情是否变化，以免耽误病情，引发不必要的纠纷）。已提前告知患者服药后，可能出现头痛加重、肌肤轰热等不适，可能体温进一步升高，不必惊慌，是邪气外出愈解的正常的正邪斗争反应。若难忍，可通知值班医生。得到患者认同。并交班值班医生若出现上述反应，可给于洛索洛芬钠15mg（一片60mg，给1/4片）口服，该药虽属西药，中医思维指导下小量应用，取其微微发汗，开卫郁，助透火外出，避免大剂量致发汗过度，致正虚邪不解反入里，患者在家服用退烧药则大汗出，汗后热更盛即是证明。
五、沉思
中医传世临床经典中，尤其《伤寒论》、温病学首先是治急性病、重症病的，给我们提供了非常优秀的宝贵经验。而我们现在治疗急、重症，肯定是要中西医结合。我们中医人，能否以中医思维为指导，去统辖结合西医，更好、更全面、更快捷、更省钱、更有利于病情预后的为人民健康保驾护航。
分析若有不妥之处，还望批评指教。