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患者女，62岁，主因“阵发头晕伴全身乏力1周”于2024年7月11日由门诊以“乏力待查?消瘦待查?高血压”收入院。现病史：患者自诉1周前无明显诱因突发头晕伴全身乏力，头晕呈阵发性发作，发作时伴有心慌。入院症见：阵发头晕伴全身乏力，口干欲饮、口苦，怕冷（上衣穿厚皮草，内穿三件毛衣，下衣棉裤，保暖），汗出，心慌，胸闷，偶见脐周疼痛，胃脘部不适，饥不敢食，夜寐差，小便正常，大便干，3-4日1次。近半年体重下降近15kg。既往史：耳石症病史10余年。2023年12月因急性胰腺炎发作于我院脾胃病科住院，出院诊断：1.急性胰腺炎2.胆囊结石伴胆囊炎3.肝损伤4. 电解质紊乱 低钾血症低钠、低氯血症5.贫血6.椎基底动脉供血不足7.高血压2级 高危组8.反流性食管炎。查体：T 37.7℃、P112次/分、R 20次/分、Bp 118/78mmHg,中医四诊：神疲，面色晦暗无华，形体消瘦，营养不良，语声低弱，舌质暗红，苔黄腻，脉沉滑数。
中医辩证讨论：因患者奇特，科室同事即开始讨论该患病症，或曰：当前暑季穿冬衣、多汗,形体消瘦，头晕，乏力明显，当为阳虚水泛；或曰：患者口苦便秘，舌苔黄厚腻，当为实证，大实现虚候；或曰寒热错杂，病在厥阴，当属乌梅汤证。
余诊之，详细问诊：患者半年前患胰腺炎后出现怕冷，逐渐加重，因胰腺炎不敢进食，逐渐消瘦。现主症：乏力明显，头晕，怕冷，穿冬衣，多汗，汗出身凉后更觉怕冷，口干欲饮，口苦，有饥饿感想吃而不敢吃，心慌，寐差，便秘，无手足逆冷、手脚冰凉的表现。
症状分析:
患者虽怕冷，但无手足逆冷、手足冰凉表现，触之手足亦温热，非少阴、厥阴证。患者有饥饿感想吃而不敢吃，非不能食，口干欲饮，只敢热饮，而非喜热饮，应属本有胃气表现，能食欲饮属热非寒。口苦、便秘、舌质红苔黄厚腻，脉沉滑数，当为实证。
病因病机分析：
患者胰腺炎后，一则湿热余毒始终未清，一则为病痛所苦，肝气郁滞，气郁化火，致火郁内盛，阳气不能外达，营卫不能畅通，导致怕冷严重。火食气, 耗气伤阴,肌肉失养则日渐消瘦。暑季穿冬衣，致火郁愈盛，恶寒愈重。暑季本多汗，厚衣更加汗出，致津气外泄,加重气阴耗伤，因而乏力明显。郁火上冲清窍则头晕。火扰心神则心慌、寐差。热盛阴伤则体温升高、患者还不自知发热。综合分析, 当为真热假寒。治法：“火郁发之”，先透泻郁火，防气阴进一步耗伤，出现阴损及阳，阳气外脱的危证。以使阳气外达，气血营卫通畅，待郁火清退后，视虚实再行调补。拟方：大柴胡汤合升降散加减，组方如下：
北柴胡（免煎） 15g 黄芩（免煎） 10g
白芍（免煎） 15g 大黄（免煎） 10g
姜黄（免煎） 10g 乌梅（免煎） 10g
清半夏（免煎） 9g 麸炒积实（免煎）15g
僵蚕（免煎） 10g 蝉蜕（免煎） 10g
百合（免煎） 10g 郁金（免煎） 10g
以北柴胡、僵蚕、蝉蜕走上透发郁火，黄芩走上中清散郁火，半夏、积实降气逆，配大黄走下透发郁火；郁火久郁伤阴，白芍、乌梅、百合养阴清火；风能散火，姜黄活血散火，郁金凉血活血，解郁散火。
先开2剂，叮嘱患者当日取回后，不分早晚，先服一袋，睡前再服一袋，当日服一剂尽。次日另一剂分早晚分服。
同时，与患者深入交流，告知上述分析。嘱患者尝试减衣物，避免加重出汗，会导致中暑，出现电解质紊乱，休克，免疫力低下，继发严重感染。得到患者认同配合。
2剂过后，14日早晨排正常大便一次，患者头晕明显改善，全身乏力明显减轻，口干苦缓解，怕冷明显减轻，仅穿薄秋衣秋裤，即敢下地正常活动。食欲进一步明显增加，饥饿感明显，正常汗出，体温正常。舌质暗红，苔薄黄，脉沉弦细。患者症舌脉均支持病情明显好转，继续原方加减，视气血虚实、寒热痰瘀辩证治之。
按语
夏季穿厚衣病患临床很常见，客观检查无明显器质性疾患，很多人被病痛折磨了很多年，到处求医无果，病人非常痛苦。余亦曾诊治2人，效果亦不佳。该患者发病虽已半年，但病程尚短，且于胰腺炎后发病，病因病机明确，尚不复杂，当审证急早除之。若拖延日久或经反复求医用药，造成阴阳气血逆乱、气滞痰瘀混杂，形成虚实夹杂、七情郁乱则难治矣。且暑季穿冬衣大量出汗，病人易发生中暑，出现电解质紊乱，休克，昏迷，免疫力低下，继发严重感染等情况，从而危及生命（去年余曾诊治一例因怕冷，暑季防护过当而发生危象的青年患者）。对于该类疾病的治疗，我辈当仔细辩审不同病人表现出的个体差异化的病因病机，及早治疗，以免后患。