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病案：患者男，56岁。咳吐浓痰10余天伴乏力。2024年5月30日就诊。
肺CT示：右肺上叶巨大空洞，内有液平。什么病？肺脓肿！中医怎么治？金匮肾气丸！为什么中药要选择金匮肾气丸？
5.30
患者阵发咳嗽，咳黑绿色粘痰、量不多，痰液腥臭，伴喘憋、气促，动则加重，时有心悸，周身乏力，汗出，偶有头晕，纳差，夜寐差，夜间阵发喘憋，食欲不振，二便可。近期体重下降。既往体健，否认肝炎、肺结核病史。
T 36.1℃， P 122次/分， R 36次/分， BP 116/61mmHg。精神差，口唇色淡，结膜苍白，双上肺呼吸音低，下肺呼吸音粗。心率122次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，剑突下压痛（+）。
甲型、乙型流感病毒抗原检测均阴性；血气分析：酸碱度 7.46，二氧化碳分压 25.3 mmHg，氧分压 60.5 mmHg，缓冲碱 38.9 mmol/L，碳酸氢盐 17.7 mmol/L，乳酸 2.56 mmol/L；血常规：白细胞计数 21.9 ×109/L，中性粒细胞绝对值 20.2 ×109/L，红细胞比积 19.8 %，红细胞计数 2.25 ×1012/L/L，血红蛋白测定 61 g/L，血小板计数 431 ×109/L。白蛋白 24.3 g/L，谷草转氨酶 46.7 U/L，谷酰转肽酶 83.6 U/L，直接胆红素 7.4 umol/L，尿素 10.97 mmol/L，尿酸 536.1 umol/L；炎症三项：白介素-6 357.7 pg/ml，超敏C-反应蛋白 156 mg/L，降钙素原 7.37 ng/ml；N末端脑钠素原 2132 pg/mL。肺CT：支气管炎，双侧肺炎，右肺上叶空洞性病变考虑肺脓肿，双肺多发结节。冠状动脉走形区多发钙化灶，右侧肾盂扩张积水。舌淡白，苔厚浊。脉虚数。
结合多项资料，中医诊断为肺痈，阳虚痰盛证。 西医诊断：1.肺脓肿2.双侧肺炎3.代谢性酸中毒4.贫血（中度） 5.低蛋白血症 6.肝损伤7.右侧肾盂积水。
多器官、多系统有病变。感染严重，耗伤了真阳，耗伤了气血。
舌质淡提示阳气虚，咳吐出的脓性物呈淡黄色也提示阳气受损。
综合患者病理信息，从中医角度辨为外邪盛耗伤真阳。治则：补真阳，利浊毒。
金匮肾气丸加减：地黄40g、山药30g、酒萸肉20g、茯苓20g、牡丹皮15g、泽泻15g、桂枝15g、黑附子 10g（先煎）、牛膝 10g、酒苁蓉10g 、炒紫苏子20g、黄芩片12g
煎服法：水煎取汁 日1剂,早晚一次
从西医西药的角度是联合抗炎、对症支持治疗。
5.31
6.03
舌象转红，隐隐阴亏。痰量减少，腥臭味减轻，活动后喘憋、心悸、乏力较轻，食欲好转。
6.04
舌象仍示真阳虚。症候群明显改善。加强先后天的补益协调，上方合张锡纯的资生汤加减：去掉黄芩、牛膝，加山药30g，白茅根 20g， 炒鸡内金15g， 陈皮10g ，麦芽30g 。
6.06
6.12
患者诉偶有轻微咳嗽，咳少许白色泡沫痰，痰液腥臭味消失，活动后气短、心悸、乏力基本消失。
6.13
复查肺CT：空洞减小，其内液平消失。舌象转红润，提示阳气得回。
守方续服。
6.18
舌淡白转淡红，食欲、食量、二便、睡眠均转正常。病情稳定向好。肺空洞缩小，其内液平消失。血常规：白细胞计数 7.8 ×109/L，血红蛋白测定 67 g/L，红细胞计数 2.34 ×1012/L，淋巴细胞绝对值 3.9 ×109/L；白蛋白 29 g/L，各种指标明显好转。考虑到患者疾病的复杂性、长期性和经济等因素，好转出院。嘱其忌饮酒，加强蛋白摄入，保证睡眠。争取尽快纠正低蛋白血症、中度贫血等，为下一步可能的外科治疗打好内科基础。
按
一、这个患者多器官、多系统病变，错综复杂。不同学科在合适的时间段参与是一个具体的难题。该患者是否需要手术切除难以治愈的有空洞的肺段？什么时间合适？与做泌尿系结石手术那个更优先？中医药怎样做到有效参与？这也是诸多复杂病类似的难题，考验医生团队的协作水平。
二、患者感染严重，没有典型的高热寒战过程。可能是素体阳气虚，遭受邪气打击后快速进入耗伤真阳的病理过程，即便肺内空洞有液平，可以诊断肺脓肿，但中医参与是也必须急补真阳，不能使用苦寒之伤阳气，起始处方加黄芩是佐制黑附子的燥热。回顾科室病案：2010年冬天有男性重症肺炎患者，舌质淡白如水晶，真阳耗伤。使用金匮肾气丸起死回生。无独有偶，1个月后又一例肺炎患者表现阳虚，使用附子理中丸效果不明显，改用金匮肾气丸后才取得了显著疗效。正如张景岳说“天之大宝只此一丸红日，人之大宝只此一息真阳”，看来补后天阳气和补先天阳气确实不一样，古人诚不欺我。
三、重症感染，邪气盛容易耗伤正气。其正气的组份可能包括气、血、阴、阳的多个层面，具体是什么必须具体问题具体分析，不能蕴于某一家学说。因此，笔者提出一个中医的数学定义。即中医是坐在立体坐标系中点（原点）的医生。在原点能进行360度球体视角观测人体相关的病理生理参数进行向量处理与合成，并根据最终合成的向量所在的卦限进行证法方药的系统性处理方案。这个定义还比较粗浅，但是在守正创新理念指导下提出的，必然有其深邃、丰富的学术内涵。从中医教学与传承角度，如果青年中医师能把所学知识代入这个立体坐标系中，自己“坐”到原点上则“思过半矣”。