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《素问·玉机真脏论》说“有胃气则生”。胃气是抽象的，可以从右关部濡、弱、虚等脉象中“号到”胃气虚。能不能“看到”胃气虚呢？怎样才能“看到”胃气呢？从本案的舌象上对比观察到符合胃气虚的状态，经过几个月的治疗，胃气虚的舌象状态有明显好转，病情也明显好转且平稳。我们认为是从舌象上“看到”了胃气虚，故报道一下与大家交流，欢迎批评指正。
病案：患者，女，65岁。
主诉：反复咳嗽、咳血7年，加重2天。
现病史：7年前无明显诱因出现咳嗽、咳鲜血，诊断为支气管扩张合并感染。之后多在疲劳、生气、受凉后发作。昨天咳血又发作，咳鲜红血约1毫升。
2024.1.22
舌象：舌暗红，舌质中部淡嫩，两边饱满。
舌中部对应全息对应胃，从其明显凹陷的状态可以判断为胃气虚。胃气虚首先想到补胃气。直接补行么？患者主要病位在肺，刻下咳鲜红血，提示有热邪。直接补胃气，可能助邪气。况且患者患病7年，很常见的内在机制是耗伤真阴、损及胃气。所以当下应该是遵守“急则治其标”，把咳血作为治疗的切入点，治法为滋阴、止血。故处方：熟地15克， 知母15克， 牛膝15克， 麦冬15克，生石膏20克，三七粉6克，藕节炭15克，蒲黄炭15克。用药后，咳血减少。
2024.1.25
舌象:舌质变淡，提示热邪减退，气虚加重。故原方加黄芪20克益气，仙鹤草30克扶正止血。
2024.1.30
患者食欲不佳，偶尔恶心。舌象：
舌中部湿腻，故加姜半夏9克，生姜10克，茯苓15克。旨在化浊止呕。
2024.2.1
诸多症状好转，舌象：
2024.2.4
舌象：均守方续服中药。
患者经常随诊，在补胃气、益肺气、润肺等治法指导下，多次在百合固金汤、张锡纯的资生汤等方剂间加减。
2024.4.16
继续随诊;舌象：
患者偶尔有少量咳血，食欲、食量正常稳定，感冒次数较以往同季节减少，体力、精神均明显改善。
按：胃气是中医学里一个至关重要的概念。本例通过从舌体中部的“凹陷—平复”的过程中，“看到”了胃气从虚到恢复的过程。开创了一个“看”胃气的模板。从开始治疗时没有直接补胃气，而是先滋养止血的治疗思路可以分析出：不是见虚直接补虚就能取得疗效，而是要权衡标本，切中病机，消除耗伤、损害胃气的病理机制，才能为扶胃气打下基础。
当然从舌象上“看”胃气，也是在比较中进行，该患者1月22日舌中部舌质淡嫩，凹陷，舌体两边的隆起饱满提示肝气郁结，呈现土虚木郁的状态，对比中“看出”了胃气虚。
还要注意治疗慢性病要处理好“守方”与“变方”的辩证关系，该变则变，在辨证中切合患者自身的病理生理轨迹的治疗才是“王道”。