作为《伤寒论》中的群方之首,千百年来桂枝汤倍受推崇。传统的方解是:桂枝为君药,白芍为臣药,生姜、大枣为佐药,甘草为使药。
当我们深入学习传承《黄帝内经》,把胃气、卫气、营气、有胃气则生,无胃气则死等概念放在一个集合里讨论时,就可以做出桂枝汤的另一个方解。即:炙甘草为君药,生姜、大枣为臣药,桂枝、白芍为佐药。为什么要这样解释呢?
从胃气与机体的生理关系出发,可以发现其独特的地位。《素问·玉机真脏论》“五脏者皆禀气于胃,胃者五脏之本也”。而胃气与卫气、营气的关系在《灵枢·营卫生会篇》叙述为“人受气于榖,榖入于胃,以传与肺,五藏六府,皆以受气,其清者为营,浊者为卫。营在脉中,卫在脉外,营周不休,五十而复大会,阴阳相贯,如环无端。卫气行于阴二十五度,行于阳二十五度,分为昼夜,故气至阳而起,至阴而止”。
由于胃与脾胃表里组合,所以临床上一同说成“后天之本”,其将水谷食物化生的气血等营养物质,能充养营气、卫气、五脏六腑四肢百骸、经络等。同时脾胃作为后天之本,也时刻通过适当的途径营养着先天,维持生命的良性循环。
当机体遭受外邪侵袭或内生邪气干扰,脾胃的正常运行、气血精微物质的化生对机体扶正祛邪发挥着至关重要的作用。
甘草味甘性平,能入十二经。蜜炙后补益脾胃之气功能较强,并依托脾胃的升降功能通达诸经为君药。生姜味辛性温,能解表散寒,温中止呕;大枣味甘性温,补益脾胃之气。二者辅助炙甘草健运脾胃,化生气血,稳固后天之本共为臣药。桂枝味辛甘,性温,温通经脉,解肌发汗,温阳化水饮,佐甘草辛甘化生阳气;白芍味苦酸,性微寒,养血滋阴敛阴,佐甘草加强阴气的生化。桂枝白芍相配伍能和营卫,和甘草相合即能从后天到先天,促进多层次阴阳的和合。这个模式可以解释为什么桂枝汤会被称为“群方之首”。
注:这里面要搞清楚关于方剂里某药的剂量大即为君药的概念。一般情况下某方剂中剂量偏大的药为君药,但只是相对的。比如白虎汤中有粳米,粳米量再大几倍,仍然不能代替生石膏的君药地位。况且桂枝汤里桂枝、白芍、生姜的用量是相等的,不能从剂量上确定桂枝为君药。
临床上怎样使用桂枝汤?不可泛泛,况且历代还有“桂枝汤杀人”的教训。要想用好桂枝汤,首先要真正学会《伤寒杂病论》,其次参考本文推荐的舌象族。
建议可用桂枝汤的舌象族:
禁忌使用桂枝汤的是这个舌象族,即便症候群中有一两个症状象也不能用:
所以中医学必需不断做理论探索,便于临证时能从不同路径选择方药,提升中医药的有效率,最大程度避免选方错误。